Đây là 1 trong các Newsletter trình diễn kiến thức cơ phiên bản nội nha lâm sàng của American Association of Endodontists. Nha.si sẽ có tới cho mình 3 newsletter hữu ích: Mở tủy và xác định ống tủy, những dung dịch bơm cọ ống tủy cùng Hàn tủy.
Bạn đang xem: Cách mở tuỷ răng 6 hàm trên
Tam giác nội nha bao hàm sửa soạn cơ sinh học, kiểm soát vi khuẩn và hàn kín không gian ống tủy là căn nguyên của khám chữa nội nha (1). Mặc dù nhiên, trừ khi tiếp cận được mồm ống tủy cùng lỗ mở chóp chân răng đúng, để đạt được phương châm của tam giác nội nha là điều khó khăn và tiêu hao thời gian. Mục đích ở đầu cuối của khám chữa nội nha là tạo nên một môi trường để cơ thể hoàn toàn có thể tự lành thương. Mở tủy đúng chuẩn là chiếc chìa khóa để đạt được điều đó và cho nên vì thế là chìa khóa để thành công trong điều trị nội nha. Kim chỉ nam của newsletter này giúp những nha sĩ tạo thêm hiểu biết về phong thái mở tủy với tìm miệng ống tủy. Để làm cho được điều đó, một phương pháp hệ thống nhằm tiếp cận được phức tạp tủy và xác định miệng ống tủy được trình bày sau đây.
Phức hòa hợp tủy yêu cầu được phát âm là hệ thống liên tục bước đầu từ phương diện nhai ngơi nghỉ sừng tủy tới điểm dứt ở lỗ chóp chân răng (1). Để lấy bỏ cục bộ mô tủy từ tinh vi tủy, 1/3 trên của phức tạp phải được mở để được cho phép lấy sạch mát tủy, dễ dàng và đơn giản hóa việc xác định và mở rộng ống tủy nhưng mà không làm tổn thương tới men răng và ngà răng làm việc 1/3 trên.
Quá trình có tác dụng sạch và tạo hình tinh vi tủy này còn có thể chia thành 4 giai đoạn: reviews trước lúc mở, đem sạch trần phòng tủy, xác định buồng tủy với lỗ ống tủy bên trên sàn tủy, sinh sản hình ống tủy.
Lấy vứt mô tủy ban đầu bằng việc đánh giá cấu trúc giải phẫu của răng cần điều trị cùng giải phẫu của các mô xung quanh.
Để mang bỏ tổng thể các yếu tắc trong khối hệ thống ống tủy, phải khẳng định được 1/3 trên, buồng tủy và tủy phụ (radicular pulp). Theo Krasner và Rankow (2), phòng tủy của từng răng chính giữa của răng ngang mức mặt đường nối men-cement; được gọi là “Quy qui định trung tâm”. Hình 1a với 1b biểu đạt tính hợp lý của quy hiện tượng này.
Quy biện pháp trung tâm rất có thể sử dụng làm giải đáp trong việc ban đầu mở tủy. Mặc dù nhiên, nha sĩ hiểu giới hạn của quy phương pháp này chỉ đúng khi áp dụng ngang mức con đường nối men-cement với không tương quan tới phẫu thuật mặt nhai (2).
Khi chúng ta thế được buồng tủy thường ở vị trí chính giữa của răng sinh sống ngang mức con đường nối men-cement, mũi khoan mở vào lúc đầu phải phía trực tiếp tới trung trung ương của đường nối men-cement. Vì chưng đó, theo phương thức phản trực giác, mở tủy đề xuất được bước đầu bằng cách lờ đi thân răng hoặc chụp răng trên lâm sàng và để ý tới mặt đường đường nối men-cement tưởng tượng (2). Vào hình 2, chụp phục hình rất có thể hướng dẫn bác bỏ sĩ không đúng vì cấu tạo giải phẫu của chụp chưa hẳn lúc nào cũng ở trung tâm đường nối men-cement.
Bước đầu tiên trong bài toán mở tủy bất cứ răng nào ban đầu từ vấn đề xác định dáng vẻ và địa điểm của đường nối men-cement một giải pháp cơ học. Có thể làm được điều này bằng các sử dụng cây thăm (sonde) nha chu bộc lộ hoàn toàn chu vi của mặt đường nối men-cement nhằm mường tượng ra được phạm vi của nó như trong hình 3a-d.
Một khi quan tiếp giáp được đường nối men-cement bao gồm thể lựa chọn 1 điểm vào mở tủy trên bề mặt nhai. Trên mặt phẳng đã được phục hình, điểm này hoàn toàn có thể không liên quan tới cấu trúc giải phẫu phương diện nhai hiện có. Hoàn toàn có thể thấy trên hình 3e, điểm vào mở tủy đúng trên mặt nhai được chỉ điểm bằng vòng tròn xanh. Điểm này được đưa ra quyết định bằng phim Xquang, thăm nha chu cùng hình hình ảnh chu vi của đường nối men-cement mường tượng.
Việc quan gần kề được mặt đường viền tận thuộc của phòng tủy rất có thể được trợ giúp bằng phương pháp sử dụng nguyên lý khác của giải phẫu buồng tủy chính là “Quy chính sách đồng tâm” (2). Quy phương tiện này phát biểu rằng “Các thành của buồng tủy đồng chổ chính giữa với đường viền ngoài của răng ngang mức đường nối men-cement”. Quy qui định đồng vai trung phong được minh họa sống hình 4.
Quy hiện tượng đồng tâm để giúp đỡ nha sĩ mở rộng phần mở tủy đúng mức. Nếu tất cả chỗ phồng ra ở mặt đường nối men-cement ở bất kể hướng như thế nào thì buồng tủy cũng biến thành mở rộng theo phía đó. Ví dụ, ví như răng hẹp theo phía gần xa, nha sĩ sẽ thấy buồng tủy thon thả theo chiều ngay sát xa, như được thấy nghỉ ngơi trên Hình 5a cùng 5b.
Bước thứ hai là xác minh góc độ của răng. Điều này rất có thể thực hiện bằng cách sử dụng phim Xquang (Hình 6) và quan sát lâm sàng. Phim giảm lớp cone beam (cone beam tomography) có thể trợ giúp trong việc xác định theo chiều ngoài-trong.
Bước thứ 3, tìm tòi ở Hình 7, là đo đạc trên phim Xquang khoảng cách từ đỉnh múi cho tới chẽ răng. Một khi khoảng cách đỉnh múi-sàn tủy (cusp tip-pulp floor distance CPFD) được xác định, mũi khoan được ghi lại ngắn rộng chiều dài này, vị đó hoàn toàn có thể phòng tránh được khoan thủng vùng chẽ.
Nếu mũi khoan được hướng trực tiếp tới trung trọng tâm đường nối men-cement, tuy nhiên song cùng với trục dọc của răng và ngắn lại vùng chẽ, việc khoan thủng phòng tủy sẽ không xảy ra (3).
Điểm vào mở tủy lúc đầu trên mặt nhai rất có thể được gạn lọc nhờ xác định chu vi bao quanh đường nối men-cement, góc độ theo chiều dọc của răng với CPFD. Vì chưng đó, điểm mở vào trên mặt nhai của răng phong phú và phụ thuộc hoàn toàn vào tất cả những yếu tố này. Vớ cả đề xuất về bắt đầu tại một điểm nhất mực trên mặt phẳng nhai như tương quan tới hố hoặc rãnh có thể hướng dẫn sai. Trong một số trong những tình huống kì quái, điểm bước đầu mở tủy thậm chí rất có thể ở múi răng. ý niệm cơ sở tại đây là: cấu trúc giải phẫu phía bên trong của phòng tủy có ảnh hưởng tới kết cấu đường viền bên ngoài cùng. Câu trúc con đường viền hoàn toàn có thể hình tam giác, hình thang hoặc bất thường.
Bước 1: Trước khi ban đầu phần cơ học tập của mở tủy, tất cả các phục hình khiếm khuyết và sâu răng cần được loại bỏ. Để một phục hình bị rò hoặc sâu răng hoàn toàn có thể gây nhiễm khuẩn trong suốt quy trình điều trị.
Xem thêm: Top 16 nước trị sâu răng hiệu quả nhất hiện nay, top 15 loại nước súc miệng trị sâu răng hiệu quả
Bước 2: Hình dáng với dạng mũi khoan rất có thể sử dụng hoàn toàn nhờ vào vào nha sĩ. Một mũi vùng carbide khuôn khổ #4 hoặc mũi kim cương tròn hoặc mũi trụ tất cả rãnh #557 được sử dụng phổ biến. Mũi khoan sắt kẽm kim loại có rãnh quan trọng sẵn gồm dùng đến chụp răng phục hình. Dù chọn mũi khoan nào đều bắt buộc đi từ phương diện nhai trên điểm đã ra quyết định trước đó nhờ những yếu tố trước mở tủy (chu vi mặt đường nối men-cement, góc độ răng, CPFD). Mũi khoan phải hướng về trung chổ chính giữa đường nối men-cement mường tượng tính đến khi cảm hứng hụt mũi khoan hoặc đầu của tay khoan va vào múi. Tuy vậy cần lưu giữ ý: xúc cảm hụt mũi khoan chỉ rất có thể cảm nhận thấy khi phòng tủy sâu tối thiểu 2mm.
Khi đánh giá một răng hoàn toàn có thể điều trị xuất xắc chuyển chăm gia, khoảng cách trần phòng tủy cho tới sàn tủy ảnh hưởng tới đưa ra quyết định này. Rất nhiều răng có xuất hiện buồng tủy bị can xi hóa như bên trên Hình 8 phải được để ý đến chuyển siêng gia.
Mục tiêu của mỗi lần mở tủy chính là lấy bỏ toàn cục trần phòng tủy (4). Tính đến khi è cổ tủy trọn vẹn được một số loại bỏ, cần quyết định tỉnh apple để tránh việc đào bới tìm kiếm kiếm mồm ống tủy vày có nguy hại lớn phạm sàn hoặc thành tủy tạo ra thủng. Miệng ống tủy vẫn được bộc lộ một khi è cổ tủy được lấy vứt và mở tủy hoàn tất. Điều này hoàn toàn có thể thấy trong nội dung bài viết “The access box: an Ah-ha phenomenon” (5).
Hai phương pháp để lấy bỏ trần buồng tủy là để mũi khoang thẳng và dịch chuyển mũi khoan theo chiều ngang trong khi giữ nó song song với trục dọc của răng, hoặc đặt mũi khoan tròn vào vị trí mở tủy khớp theo chiều ngang bên dưới phần nhô ra ở bên sót lại và kế tiếp kéo mũi khoan theo phía mặt nhai, được minh họa sinh sống Hình 9.
Một trong số những bước khó khăn nhất vào suốt công đoạn này đó là quyết định bao giờ mở tủy đủ. Để biết bao giờ mở tủy đủ, nha sĩ cần biết một quy công cụ nữa, Quy luật biến đổi màu (2). Quy mức sử dụng này cho thấy màu của phòng tủy thường tối hơn thành tủy xung quanh. Quy luật biến hóa màu hỗ trợ hướng dẫn nhằm quyết định khi nào mở tủy đủ. Vì chưng thành tủy sáng sủa hơn, bao gồm một con đường nối thân thành tủy sáng hơn gặp mặt sàn tủy tối hơn. Đường nối sàn-thành tủy được biểu đạt ở Hình 10, đi ngang qua tổng thể sàn tủy.
Nha sĩ biết mở tủy hoàn toàn khi thấy được con đường nối sàn – thành 360 độ xung quanh sàn tủy như bên trên Hình 11.
Đường nối sáng-tối hay thấy thường xuất hiện, còn nếu không thấy đường nối này ở một phần của sàn tủy, nha sĩ biết còn đa số cấu trúc bên dưới cần đem bỏ. Cấu tạo này rất có thể là vật tư phục hình, ngà bồi đắp hoặc trần phòng tủy mặt dưới. Điều trở trinh nữ này và việc nhìn thấy trọn vẹn các thành tủy hoàn toàn có thể thấy được nghỉ ngơi Hình 12. Nhấn diện cụ thể đường nối sàn-thành là khía cạnh đặc trưng nhất của trộn mở tủy trong chữa bệnh nội nha.
Nếu không thể triển khai được điều này, ca này cần được chuyển cho siêng gia. Hình 12 là một trong những ví dụ mở tủy không đủ. Chú ý bạn ko thể bắt gặp sàn chạm mặt thành tủy khi nhìn bao phủ 360 độ.
Hình 13 minh họa mở tủy trả thiện. Xem xét các thành tủy gồm vẻ chạm mặt sàn tủy xung quanh tổng thể chu vi của buồng tủy.
Số lượng miệng ống tủy sinh sống mỗi răng đơn lẻ không thể biết trước khi bước đầu điều trị. Tuy vậy phim Xquang hữu dụng và thỉnh thoảng chỉ ra con số chân răng, con số trung bình cũng rất được liệt kê (6,7,8,9), số đông các ca số lượng hoặc vị trí của mồm ống tủy bắt buộc xác định.
Vậy làm nắm nào một nha sĩ có thể quyết định chính xác số lượng ống tủy ở 1 răng mà không khiến nên phá hủy răng trong điều trị? bí quyết duy nhất tác dụng và bình an đó là quan liêu sát toàn cục phần không ngừng mở rộng của sàn phòng tủy với dùng những điểm mốc giải phẫu nhiều dạng.
Ở bài viết trước (2) hoàn toàn có thể hiện một đội các quy luật rất có thể sử dụng để khẳng định các miệng ống tủy chỗ nào trong sàn tủy, đó là:
Luật đối xứng 1: Trừ răng hàm béo hàm trên, mồm của ống tủy cách đều từ đường thẳng vẽ theo hướng gần-xa qua trung trung ương của sàn buồng tủy (Hình 14).
Luật đối xứng 2: Trừ răng hàm khủng hàn trên, mồm của ống tủy nằm trên tuyến đường nối vuông góc với mặt đường thẳng vẽ theo hướng gần-xa qua trung vai trung phong của sàn buồng tủy (Hình 15).
- chú ý chung, điểm lưu ý giải phẫu tựa như răng cối lớn trước tiên hàm dưới; chỉ gồm sự biệt lập là đôi lúc nó nhỏ tuổi hơn, đối xứng rộng và khoảng cách giữa những chân răng ngay sát nhau hơn.
- OT hay có kết cấu dẹt theo chiều gần-xa
- tỉ lệ OT chữ C chạm chán trên RCL2HD là cao nhất
- các biến thể phẫu thuật của răng cối to thứ nhì hàm dưới thậm chí là còn nhiều hơn thế nữa răng cối lớn thứ nhất
II, Kỹ thuật mở tủy
1, vị trí mở tủy : hố gần rãnh trung chổ chính giữa mặt nhai
- Dạng ngoại trừ của lỗ mở tủy hình tam giác:
+ Phía ngoài: mở rộng tới múi gần ngoài.
+ Phía trong: mở tương đối về phía vào qua rãnh giữa.
+ Phía xa: mở khá qua rãnh ngoài.
- Xác định vị trí các ống tủy
-Ống GN: Ngay dưới múi GN. Hơi cạnh tranh vào, nên rất có thể mở rộng theo phía gần nhằm tìm
-Ống GT: Ngay bên dưới rãnh giữa. Nếu nỗ lực mở cho tới đỉnh múi GT thì đang dễ bị thủng sàn
-Ống xa: ngay phía xa so với rãnh ngoài nhắm đến phía xa ngoài
- 30-40% răng cối lớn dưới gồm 2 ống tủy xa: xa ngoài, xa trong. Bởi vì đó, lỗ mở tất cả hình tứ giác (hình thang)
2, Đi vào phòng tủy:
Dùng mũi khoan tròn to để từ hố gần rãnh trung tâm hướng tới phía lỗ OT xa. Khi có cảm xúc hẫng là vào buồng tủy
Nếu phòng tủy hạn hẹp và bị bít kín đáo do bị canci hóa thù không có cảm giác này. Trong trường phù hợp này nếu như đợi cảm xúc hẫng là đã thủng sàn
Giai đoạn này hoàn toàn có thể nghiêng mũi khoan về phía sừng tủy vì chưng buồng tủy sống đấy rộng hơn
- khi vào được buồng tủy
+ sử dụng mũi khoan tròn(0,8-1mm), rước sạch sừng tủy, è tủy, tạo ngoài mặt ngoài lỗ mở tủy.( bằng cách di chuyển mũi khoan từ trong buồng tủy ra bên ngoài mặt nhai- cồn tác vuốt ngược mũi khoan)
+ dùng mũi endoz làm cho nhẵn thành mặt buồng tủy góp dụng cụ bé dại đi vào ống tủy dễ dàng, khiến cho buồng tủy với ống tủy thường xuyên ( mũi này chỉ có công dụng cắt làm việc măt bên cần giảm thiểu nguy cơ thủng sàn)
+ hình như có thể sử dụng mũi trụ nhọn hoặc endo acces để triển khai nhẵn thành bên
Cản trở hay gặp:
Tam giác ngà trong buồng tủy: là phần ngà lồi vào trong thâm tâm buồng tủy làm khó việc tạo thành hình và có tác dụng lêch lối đi của dụng cụ
Xử trí: sử dụng mũi trụ dịu nhàng rước hết phần ngà dư và tạo thành dạng thuôn thoát cho buồng tủy
III.Những sai sót khi mở tủy
Mở lối vào không đủ rộng, lỗ tủy bị bịt lấpMở rộng lớn khá xuất sắc nhưng không đúng vị trí nên thiếu ống tủy
Mở quá to làm yếu ớt thân răng rất dễ khiến nứt vỡ với làm ảnh hưởng đến tái chế tạo sau cùng
Mở chưa tới trần buồng tủy
Thủng sàn gây khó điều trị và tàn phá nha chu & yếu thân răng
Lấy không ít thành tạo thủng thành buồng tủy( hay là mặt xung quanh do buồng tủy lệch về phía gần) gây cực nhọc tái tạo thẩm mĩ
7.Không mang sạch lịch sự thương dẫn cho sâu tái phát , tắc nghẽn ống tủy,răng bị phá hủy
